张文宏等《柳叶刀》发文,关键数据披露,上海正在迎接走出此轮疫情的曙光
2022-05-07
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今日,医学顶尖期刊《柳叶刀》(The Lancet杂志网络版首发由复旦大学附属华山医院感染科张文宏教授共同撰写的通讯文章:《上海应对当前新冠奥密克戎疫情:拯救生命的努力》,首次披露了上海应对奥密克戎的关键数据,并分析了上海的防疫策略,指出抗疫策略已有可观成效,当前上海拯救生命的努力仍在继续,恢复正常生活秩序和复工复产正在逐步推进,上海人民正在迎接走出此轮疫情的曙光。

图为The Lancet 通讯截图 | The Lancet

本文第一作者为上海交通大学医学院附属瑞金医院感染科临床病毒研究室张欣欣教授,通讯作者为中国工程院院士、上海交通大学医学院附属瑞金医院医学基因组学国家重点实验室、上海血液学研究所、转化医学国家重大科技基础设施(上海)陈赛娟
 

01  首次披露病毒基因
2022年2月下旬,上海出现了一轮本土新冠病毒感染疫情。据上海市卫健委通报,截至2022年5月4日,上海市累计有601,942例新冠病毒感染者,其中547,056例为无症状感染者,累计死亡503例。
通讯文章首次披露了病毒的基因溯源,这一病毒的毒性较弱。研究人员根据对新冠病毒基因组系统进化特征比较研究发现,上海地区新发感染的病毒基因组都属于新冠病毒BA.2.2亚系,这一亚系只是BA.2(奥密克戎亚株)非常小的一个亚系(在全球流感共享数据库GISAID数据库的800,366 条序列中有1,993条[占0.25%])。

研究人员在评估了BA2.2亚系各种突变对新冠严重程度的潜在风险后,并没有发现这些突变在重症与轻症病例间的分布存在显著差异,提示在临床上观察到的疾病严重程度可能主要归因于患者的合并症。
 

02  上海为何严防死守
通讯文章分析了上海此轮疫情严防死守的原因,指出上海对疫情严格而全面的控制策略实际上是为了减少感染人数,为重症新冠病例提供早期诊断和充分治疗,从而将病死率降至最低,并为疫苗的全面接种赢得时间
研究人员分析,虽然奥密克戎BA.2亚系的毒性较弱,但未接种疫苗的人,尤其是老年人,在感染后进展为重症病例或出现死亡的可能性仍较高。根据香港卫生署的报告数据,截至2022年5月4日,香港第五波疫情期间60岁以上人群(该年龄段约19.30%的人未接种疫苗)的粗病死率则为2.70%。

文中透露的数据显示,上海老年人的疫苗接种覆盖率仍然较低,在580万60岁以上的人群中,接种疫苗的比例为62%,只有38%接种了疫苗加强针。而根据中国国家卫生健康委员会的数据,中国大约有4,900万60岁以上的老人尚未接种疫苗,其中相当一部分人患有基础疾病。
对上海新冠死亡病例的分析显示,截至2022年5月4日,在503例新冠死亡病例中,只有25名患者接种了至少一剂新冠疫苗。死亡患者的疫苗接种率仅为4.97%。

文章指出,如果不采取严格的公共卫生措施,包括大规模病毒核酸检测和抗原筛查,在方舱医院和隔离酒店分别隔离感染病例和密切接触者,以及对疫情严重地区实行封控,那么在没有接种疫苗的老年人中的重症病例和死亡人数可能会很高。
而上海作为中国领先的经济中心和开放城市,与全国其他城市和地区有着巨大的人员交流。若任由病毒外溢,尤其是扩散到医疗资源不足、疫苗接种率不够的中西部地区,则会产生难以想象的严重后果。
 

03  感染率降低后的下一个挑战
文章提供的关键数据显示,当前病毒基本再生指数已由疫情开始时的9.5降至2022年5月1日的0.67。这也是为何新增感染病例数在2022年4月13日达到峰值的27,719例后开始逐步下降,截至2022年5月4日已降至4,651例。
而下一个挑战将是如何加强卫生工作者和公众的沟通,使民众克服对疫苗的“疫苗犹豫”(vaccine hesitancy),让所有人、特别是老年人和脆弱人群都能获得疫苗接种服务。此外,生产有效的抗新冠病毒药物,充实包括重症监护室和重症监护团队的医疗资源,培训能够为疾病防控提供最后一公里服务的基层医务人员等工作,都在推进之中。“我们相信,中国将与国际社会其他成员共同努力,在不久的将来赢得防控新冠疫情的胜利。”

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